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最新精神病学-9月课件神经症性与分离性*(第六版)-药学医学精品资料

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神经症性与 分离性* 广东医学院精神病学教研室 广东医学院附属医院心理科 颜海锋 2019/3/15 1 你怎样认识如下称谓? 神经症 ? 神经病!? 疯子!? 2019/3/15 2 第一节 概述—神经症的概念 ? 神经症(neurosis) ? 旧称神经官能症,是一组主要表现为焦虑、抑郁、 恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神* 我国CCMD-3中的“神经症性*痹贗CD-10中, 称为:神经症性、应激相关和躯体形式* ? 与*傩展勰钪械摹吧窬ト酢薄ⅰ爸参锷窬δ 紊乱”等很接*。临床中遇到的大部分病人,能很 自然的接受后面两个名称,却很难接受“神经症” 的诊断。 2019/3/15 3 概述—神经症性与分离性*墓残 1.一般没有明显或持续的精神病性症状 2.症状没有明确的器质性病变为基础 3.患者对疾病体验痛苦 4.心理社会因素、病前性格在神经症 性*姆⑸⒄怪衅鹨欢ㄗ饔谩 5.(补)社会功能相对完好 6.(补)一般自知力完整,能主动求医 2019/3/15 4 神经症性*姆掷(现书本) ? 神经症性*嚎志逯⒂刖终*ㄖ⒆ 为发作性)、广泛性焦虑*⑶科日* ? 躯体形式*呵寤*⒁刹≈ⅰ⑶ 体形式自主(植物)神经紊乱、持续性躯 体形式疼痛* ? 神经衰弱 ? 分离性*ň沙啤瘪ⅰ埃 2019/3/15 5 神经症性*募 ? 须与下列疾病鉴别: 1.器质性精神* 2.精神病性* 3.心境* 4.应激相关* 2019/3/15 6 神经症性*闹瘟圃 疾病的治疗包括 一般的治疗,比如饮食、作息、体位等; 病因治疗; 症状治疗,包括对并发症的治疗。 ? (一)药物治疗(*期效果好,关键是让患者 接受治疗方案) ? (二)心理治疗(远期效果好,但费时费力) 2019/3/15 7 各 论 2019/3/15 8 第二节 恐 惧 症 ? 恐惧症(phobia)原称恐怖性神经症。是一种 以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情 境为主要表现,病人明知这种恐惧反应是过分 的或不合理的,但仍反复出现,难以控制。发 作时,常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。 病人极力回避恐惧的客观事物或情境,或是带 着畏惧去忍受,因而影响其正常活动。 ? 要点:1.明确对象;2.不必要的过分恐惧;3.发 作时有明确焦虑表现;4.有回避行为。 2019/3/15 9 恐惧症—流行病学 ? 恐惧症的患病率为0.59‰(中国,1982), 城乡患病率相*。 ? 1996年,Magee等报告,在美国三种恐惧 恐 惧 症 症亚型的终生患病率为:广场恐惧为6.7 %,社交恐惧为13.3%,特殊恐惧症 11.3%。 ? 三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、 16岁和15岁,女性多于男性。在25~44步 年龄段人群中患病率最高。 2019/3/15 10 恐惧症---病因与发病机制 疾病的发生发展,不外乎外因与内因。外因包括心理社会 因素等各种外界刺激,内因包括个体遗传因素与性格等。 ? 遗传因素 ? 生化研究 ? 心理社会因素 2019/3/15 11 恐惧症--临床表现 1.广场恐惧症(agoraphobia)又称场所恐 惧症、旷野恐惧症等,主要表现为对某 些特定环境的恐惧,如高处、广场、密 闭的环境和拥挤的公共场所等。 它是恐惧症中最常见的一种,约占 60%。多起病于25岁左右,35岁左右是 另一发病高峰年龄,女性多于男性。 2019/3/15 12 恐惧症--临床表现 ? 2.社交恐惧症(social phobia)主要特点是 害怕被人注视,一旦发现别人注意自己就 不自然,脸红、不敢抬头、不敢与人对视, 甚至觉得无地自容,不敢在公共场合演讲, 集会不敢坐在前面,回避社交,甚至可自 离社会。 ? 多在17~30岁期间发病,女性明显多于 男性,常无明显诱因突然起病。 2019/3/15 13 社交恐惧症 Social phobia 2019/3/15 14 恐惧症--临床表现 ? 3.特定恐惧症(simple phobia),指患者 对特定的情境,某一具体的物件、动物等 有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种 动物或昆虫的恐惧,如蛇、狗、猫、鼠、 鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等 。 2019/3/15 15 诊断与鉴别诊断 诊断 ? 1.症状描述 ? 2.时间要求:1个月 ? 3.个人与社会功能损害 鉴别诊断 ? ? ? ? 正常的恐惧 颞叶癫痫等躯体疾病以及精神活性物质使用 抑郁* 其他神经症、精神分裂症 16 2019/3/15 恐惧症---治 疗 ? 行为疗法 :系统脱敏疗法、暴露冲击疗法。 原则:一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应 的条件联系,二是对抗回避反应。 ? 药物治疗 :单纯恐惧,苯二氮卓类;社交 焦虑*琒SRI类;三环类四环类单胺氧 化酶类也有效,但副反应大。个人喜欢使 用氯丙咪嗪(安拿分尼)。 2019/3/15 17 第三节 ? ? 惊恐* 惊恐*(panic disorder)又称急性焦虑障 碍。其特点是患者常在无特殊的恐惧性处境时, 突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感 或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。 ? 发作急骤,意识清晰,程度强烈,终止迅速, 绝大部分在30分钟内自行缓解。 ? 2019/3/15 18 惊恐*----诊断标准 (1)符合神经症的诊断标准。 (2)惊恐发作需符合以下四项: ①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不 可预测; ②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状; ③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神 经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐 惧,或失控感等痛苦体验; ④发作突然,迅速达到高峰,发作时意识清晰, 事后能回忆。 2019/3/15 19 惊恐*----诊断标准 (3)病人因难以忍受



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