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小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理_论文

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?  18 ? 1   Yo j n   dc l o r a  0 9 Vo。 7No 1 ui g Me ia  un 12 0 , l3  .   a J 小儿 室 间 隔缺损 合并 肺 动脉 高压 的护理  韦 靖    ( 西 壮 族 自治 区人 民 医 院心 胸 外 科 , 西 南 宁 5 0 2 ) 广 广 3 0 1  【 关键 词 】 室 间 隔 缺损 ; 动 脉 高压 ; ,L 肺 d J  文 章 编 号 :O 3 3 3 20 ) 1 0 l 一 O  1 0 —1 8 ( 0 9 0 - 1 8 2 中 图 分 类 号 :  5 . 0 7 R 6 4 2 4  文献 标 识 码 :   B 先 天 性 心 脏 病 ( 称 先 心 ) 小 儿 常 见 心 脏 病 , 着 心 脏  简 是 随 外 科 诊 疗 技 术 的不 断 提 高 , 心 患 儿 存 活 率 越 来 越 高 , 合  先 但 并 肺 动 脉 高 压 是 导 致 d J死 亡 的 首 要 决 定 因素 , ,L 因此 对 室 间  隔缺 损 合 并 肺 动 脉 高 压 的 护 理 也 提 出 了 更 高 要 求 。我 科 从  2 0 年 1月 ~ 2 0 06 0 7年 1 O月 治疗 及 护 理 此 类 患 儿 共 2 7例 , 现  将护理体会介绍如下。   临 床 资 料  氧 、 痛 及 气管 内 吸 痰 等 对患 儿 的应 激 刺 激 。术 后 早 期 2 ~  疼 4 4 8小 时 , 不 考 虑 拔 管 可 加 深 麻 醉 , 芬 太 尼 1mg 力 月 西  如 用   + ( 唑 达 仑 注 射 液 )0mg 阿 端 ( 射 用 哌 库 溴 铵 )  持 续  眯 2  + 注 4mg 泵入 。这 些 药 物 对 降 低 肺 血 管 阻 力 疗 效 可 靠 , 时 持 续 给 药  同 使 患 儿处 于浅 睡眠 状 态 , 循 环影 响 较 小 。在 吸 痰 前 后 可 以 对   适 当加 大 镇 静 剂 的 用 量 , 止 吸 痰 引 起 躁 动 , 肺 动 脉 压 力  防 使 进 一 步升 高 。肺 动 脉 高 压 危 象 的处 理 一 直 是 比 较 棘 手 的 问   题 , 想 的 方 法 是选 择 性 扩 张 肺 血 管 的 同 时 而 又 对 体 循 环 无  理 本组患儿共 2 例 , 中男 l 7 其 9例 , 8例 , 龄 1 月 ~  女 年 个 4 5岁 , 均 2 1 ±0 3 . * .6 . 4岁 , 重 4 5 1  g* 均 1. ± 2 体 .~  k , 6 05 .   7k 。术 前 均 行 多 普 勒 超 声 心 动 图 检 查 , 动 脉 压 力 > 6   g 肺 O mmHg 。经 手 术 治 疗 , 组 2 例 中治 愈 或 好 转 出 院 2 本 7 5例 , 死  明显 影 响 。研 究 表 明 , 中 心 静 脉 右 心 房 应 用 前 列 腺 素 E  经 。 ( GE ) 同时 经 左 心 房 应 用 去 氧 肾 上 腺 素 ( E) 理 肺 动 脉  P  , P 处 高压 危 象 是 一 种 非 常 有 效 的途 径 嘲 。本 组 每 例 患 儿 在 术 后  常规 都 给 予 前 列 腺 素 E ( GE )能 有 效 预 防 肺 高 压 的 发生 。  P   ,   如发 生 肺 高 压 危 象 , 立 即纯 氧 皮 球 膨 肺 , 加 大 P  的剂  可 并 GE 量 , 组 1 患 儿 在 撤 机 过 程 中 发 生 肺 动 脉 高 压 危 象 , 上  本 例 经 述处 理 后 病 情 稳 定 。   亡 2例 , 亡 原 因为 器 官 功 能 衰 竭 、 染  死 感 护 理措 施  1 呼 吸 道 管理 . ① 呼吸 机 的调 试 : 理 调 节 呼 吸 机 各 项  合 3 NO 吸 人  NO 能 最 直 接 扩 张 肺 血 管 , 低 肺 动 脉 压  . 降 力 。但 由于 NO运 输 及 保 存 的 原 因 , 床 实 际 用 量 较 少 , 临 我  们 均 采 用 N 的 供 体 — — 雾 化 吸 人 硝 酸 甘 油 。硝 酸 甘 油 主  O 要 扩 张 静 脉 , 轻 心 脏 前 负 荷 。静 脉 点 滴 硝 酸 甘 油 只 有 在 较  减 大浓 度 ( . - k   ? n ) , 能 够 降低 肺 动 脉 压 力 。 5 0g g? g mi  时 才   19 99年 Oma 等 报 道 了 雾 化 吸 人 硝 酸 甘 油 对 4例 先 天 性 心  r 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者 的 治疗 作 用 , 现 雾 化 吸 人 硝 酸 甘  发 参 数 , 整 呼 吸 末 正 压 通 气 ( E P 压 力 为 4c 调 PE )  mH2 此 压 力  O, 可 以促 进 肺 泡 内 的 积 聚 液 回流 人 毛 细 血 管 , 止 间 质 液 渗 入  防 肺 泡 , 而 防 止 肺 表 面 活 性 物 质 的 稀 释 或 丢 失 n 。同 时 利 用  从 ] 呼 吸 道 持 续 正 压 呼 吸 及 高 频 振 荡 通 气 ( 0V) 血 气 控 制  HF 使 在 P C 2 O 3  a O   ~ 5 mmHg P O 8 ~ 1 0 m 3 , a 2 0 2   mHg p   . ~ 7 ,H 7 5 .   6维 持 偏 碱 的环 境 雎 , 样 可 以 打 开 更 多 的 肺 泡 , 肺 血 流  , ]这 使 增 加 , 低 肺 血 管 阻 力 , 善 氧 合 状 况 。② 加 强 管 道 管 理 :   降 改 由 于 患 儿病 情 重 , 术 前 有 肺 动 脉 高 压 , 后 呼 吸 机 使 用 时 间  且



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