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桥小脑角区肿瘤手术及其并发症_论文

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维普资讯 http://www.cqvip.com 20 07年 5月第 4 第 5期 卷 Wo d el  i  ̄ d H ahDg   t e ? 临床研 究 ?   桥小脑角区肿瘤手术及其并发症  周建东  ( 江西省上饶市人民 医院脑外科 中图分类号 : 7 9 9 R 3 .  文献标识码 :   B 3 4 0) 3 00   文章编号 :17 - 0 5(0 7 5 0 3- 1 62 5 8 2 0 ) - 15 0  我科 自2 0 .  ̄2 0 . , 0 4 1 0 6 1手术切除桥小脑角区肿瘤 l 例 , 5   现就其手术切除及并发症作一探讨。   资料 分析 本 组 1 例 ,男性 9例 ,女性 6例 ,*均年龄  5 耳道时 , 面神经位于听神经 的腹侧 , 枕下入路有时难 以看到面  神经 。 对于累及中颅凹者采用颞枕幕上下联合入路 2 , 例 此入  路对于切 除直径 2 5m以上 的肿瘤较困难 。适合于较小肿瘤 。 .c   4. , 0 2岁 单侧 1 例 , 4 双侧 l , 例 肿瘤直径<4 m c 8例,  ̄6m   4 c5 例,>6 m c 2例。l 临床症状 :患侧听觉* 9例 ( o ) 6 % ,颅 内   本组并发症以脑脊液漏最多 4例 , 均经缝合 后停止 ; 其次为颅  内感染 2例, 中 l 其 例脑室炎经腰椎蛛网膜下腔置管较长时 间  才控 制。   我们体会 桥小脑角区手术下 列各点致为重要 :( )术 前  1 术中 良好 的降颅 压处理 。在肿瘤全 切的注意常规应用脑池 、   脑室 引流 以降低颅 内压,危重病人可先行脑室腹腔 分流 以缓  解 颅 内压 后 再 切 除 。 ( )切 开 硬 脑 膜 前 先 小 切 口切 开 缓 慢 吸  2 压增 高 l 2例 ( O ) 8 % ,小脑共济* 1 例 (3 3 ) 1 7 . % ,三叉神经  功能* 7 ( 6 6 ) 例 4 .% 。面神经 * 4例 (6 ) 2 % ,后组颅神经  * 2例 ( 3 3 ) 1 .% 。锥 体束征阳性 l例 ( . %  全组病人均  66 ) 作头颅 M I R 扫描及增 强。6例作 电测听检查 。病理结果:6例  为神经纤维瘤 ,3例脑膜瘤 ,4例表皮样囊肿 ,l例炎性 肉芽  肿 ,1例 为 蛛 网 膜 囊 肿  除脑 脊液 再扩大 切 口。( ) 内切除肿瘤 ,瘤 内大部切除后 , 3囊   再显微手 术锐性分 离瘤 膜 ,使用 显微外科器械避免盲 目和视  野欠清下 操作 。( ) 4 保持 脑干 均衡 。 应过分牵 拉小脑半球 , 不   尽量少用 脑压板 ,以蛇形拉钩 固定为好 。( )被肿瘤挤压 的  5 外侧 l /4小 脑半球,必要 时可 以切除 。( )双极 电凝使 用  6 手术全切除 1 例 ( 3 3 ) 1 7 .% ,部分切 除 3例 ( 0 ) 2 % ,术后  并发症:颅 内感染 2例 ,脑脊液漏 4例 ,瘤床内血肿 l例,脑  脊液循环* 1 例,面神经损伤 2 ,偏瘫 l例。并发症出现  例 率 1 例 (33 ) 1 7 .% 。手 术入 路:枕下 乙状窦后入路 8例 。后颅  窝钩形切 口入路 5例,累及中颅窝 2例以颞枕幕上 、下入路。   讨论 桥 小脑角区肿瘤手 术处理有一定特殊性 , 初期用后  在*脑干 重要血管和神经侧 ,输 出功率控制减少在低功率 水  *,勤冲水或使 用滴水 电凝减少损 伤。( )手 术结束时应注  7 意打通脚 间池 、桥池 。( )术 后应严密观察生命体征变化 , 8   及 时发现 和 处理术后血肿 ,对意 识恢 复差,声音嘶哑 、饮水  呛 咳 的病 人 应 早 期 行气 管 切 开 。   颅窝钩 形入 路多, 大的肿瘤 为显露肿瘤 , 稍 常过度牵拉小脑致  脑干摆动 ,死亡 率致 残率高,后期 多采用枕下 乙状窦后入路,   绝 大多数 的桥小脑角 区肿瘤均可较顺利全切 。 由于面神经入 内  怎样减少血源性疾病的传播  曹方 怀  ( 贵阳省开阳县单采血浆站 中图分类号: 5 2 R 5  文献标识码:   B 5 00   5 30) 文章编号 : 6 2 58 ( 0 7 5 o 3 - 2 17 - 0 5 2 0 ) 一 1 5   0 为保证 *质量 ,*员每献一次血,必须经初复检 ,检  测 A T B A 、抗 - C 、抗 - I L 、H s g Hv H V梅毒五项指标 。其检测质量  与检测人员 的素质 、 试剂特异性、 灵敏度及仪器性能密切相关。   个体献 血者 ,主要来 自乡 ( )农民。 镇   1 试 剂  . 2 t sg试剂由上海科华公司和厦门新创公司生产, Hv和  tA B 抗. C 抗一 I aY试剂由华美公司、上海科华公司和北京吉 比爱公司生产,   AT试剂由上海生物制品所生产, L 梅毒试剂由上海荣盛公司生产。   三年 中我院共检测初检* 员 14 5 7人次,五项中检测有异常  者 6 人次 ,占初检 4 3 ,为防止试 剂和人 为因素造成漏检 , 6 .%   经初检合格的*,再用不同厂家试剂 由不同检验人 员复检 ,   在 18 4 2人次复检中 ,A T L 、梅毒、H sg B A 、抗—f 、 【r c 、抗- I  HV 五项共检 出异常者 4人次 , 占复检 0 2 % 其中抗一 c 0 1% .8 。 H V占 . 3 ,   是初复检产 生差异的主要项 目,现将检测结 果报 告如下 :   1 材料 与方 法   11标 本 来 源  、 所有试剂均有批检定报告和防伪标签 ,都在有效期 内使用。   13 方 法   . A T用赖 氏法测定 ,每次测 定设一个空 白和一 个标 准管  L ( 8 ) B A 、



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