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静脉溶栓治疗急性脑梗塞疗效评论文

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静脉溶栓治疗急性脑梗塞疗效评 【摘 要】目的:评价静脉溶栓对急性脑梗塞的治疗的效果。 方法:搜集 2007 年 8 月-2012 年 6 月我院神经内科收治的 120 例急 性脑梗塞患者经静脉溶栓的临床资料,总结经验,对以后的工作起 到指导作用,提高以后治疗的成功率。结论:尿激酶静脉溶栓疗效 显著,明显改善了患者的生活质量,减少了致残率。 【关键词】急性脑梗塞;静脉溶栓;尿激酶 【中图分类号】r743 【文献标识码】a 【文章编号】 1004-7484(2012)10-0429-01 随着生活条件的提高,运动量的减少,高血压高血脂患者明显 增多,同时由于动脉硬化等多种因素引起的脑梗死发病率明显增 高,发病年龄趋于年轻化,致残率明显增高,尤其是大面积脑梗死 患者,治疗的关键是血管再通,使坏死区周围缺血的神经细胞及早 得到*供应,减少神经组织坏死。脑组织的再灌注时间一般不能 超过 6h,因为由于自由基大量形成、兴奋性氨基酸的释放等,可使 缺血神经组织损伤加重,此为再灌注损伤。所以,溶栓治疗应控制 在发病 3-6h 以内。我院自 2007 年 8 月-2012 年 6 月应用尿激酶静 脉溶栓治疗急性期脑梗死患者 120 例,效果显著。 1 资料与方法 1.1 一般资料 有临床资料的 120 例患者,年龄 43-80 岁,*均年龄 61.5 岁, 其中男性 80 例,女性 40 例;高血压患者 40 人,糖尿病 60 人,高 血脂 20 人;发病时间 6 小时以内,经 ct 确诊为急性脑梗塞。根据 《中国脑血管病防治指南》[1],120 例患者符合溶栓治疗 的条件。 1.2 方法 应用尿激酶 100 万单位,100-150 万,加入 100 毫升 盐水,一般 30 分钟内滴完, 24 小时复查头颅 ct,观察有无出血, 如未见出血可以给予低分子肝素 2500u,每 12 小时 1 次共 5 天,后 改阿司匹林 100mg,每日 1 次。另根据患者病情尽早给予扩张血管、 抗凝、改善微循环或活血化淤中药、对症治疗等。 2 治疗效果 溶栓治疗 48h 后,根据 nds 减分率及病残程度评定疗效,疗效 明显,神经功能恢复较快,120 例中 70 例基本痊愈,44 例好转, 无效 2 例,恶化 4 例,肌力由 0 级,恢复到* 5 级。 3 不良反应 本组 120 例患者其中 2 例于溶栓后第 7d 出现非 症状性脑出血(经头颅 ct 证实),2 周后肌力有所改善;另 2 例因病情 恶化(1 例大面积脑梗死, 1 例于溶栓 4d 出现脑出血)自动出院。 4 讨论 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞疗效显著,明显改善了患者的 生活质量,减少了致残率及其死亡率。尿激酶治疗的效果虽然显著, 但是存在的不良反应不容忽视,所以静脉溶栓治疗前必须对患者的 进行正确的评估。必须符合一下标准:(1)必须是发病在 3-6 小时以 内的患者并且经过 ct 检查除外脑出血。(2)年龄在 80 岁以下,必须 排除低血糖以及短暂性脑缺血发作。(3)收缩压在 180-100mmhg 之 间,舒张压在 100mmhg 以内。(4)凝血酶原时间、出血时间、凝血 时间、血小板在正常范围。(5)无昏迷。(6) 病人或家属签字同意。 静脉溶栓治疗能够使闭塞血管再通、改善训话、缩小梗死面积、恢 复神经元功能。有研究[2]表明静脉内溶栓治疗对发病<6h 的急性脑 梗塞患者给予静脉溶栓治疗,神经功能症状改善明显,在 1-2 周时疗 效明显,仅 4 例出现不良反应。静脉溶栓治疗存在的并发症可见以 下常见的几种例如主要有脑出血、再灌注损伤、溶栓后血管再闭等。 大规模临床研究[3]发现:尿激酶用量 50 万-150 万 u,非症状性出血 的发生率约为 4.65% ,症状性出血约为 3.91%。本组 4 例病情出现 恶化,可能与该患者有高血糖相关,高血糖因素可使梗死面积扩大 25 倍,出血机会增加 5 倍[4]。 综上所述,急性脑梗死进行尿激酶静脉溶栓治疗的效果显著, 虽然存在不良反应,但不良反应较少,具有较高的安全性,而且操 作简便、快速,适于在基层医院推广应用。但是应用时需要严格掌 握适应症,必须是 3-6 小时以内的急性脑梗塞患者且年龄<80 岁, 无意识*捌渑懦诔鲅瞿奔湔5募毙阅怨K阑 者,均可以早期采用静脉溶栓治疗。 参考文献: [1] 饶明俐.中国脑血管病指南.人民卫生出版社,2005. [2] 何蕴,马丽丽,樊瑞敏,等.动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑 梗死的有效性和安全性[j].临床神经病学杂志, 2007, 20, 251. [3] 国家“95”攻关课题协作组,陈清棠,贺茂林,等.急性脑梗 死(6h 以内)静脉溶栓治疗[j].中风与神经疾病杂志, 2001, 18∶ 2591. [4] 于宝成,王玉敏 1 出血性脑梗死的诊治进展[j].国外医学. 脑血管疾病分册, 2001, 3∶1841.



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